Anamnesi
Gregorio, studente di 22 anni si presenta con un fastidio di visione doppia intermittente e indolenzimento agli occhi.
La visione doppia si manifesta solo durante la guida o in altre situazioni nelle quali è implicata la visione per lontano, come guardare i film.
Alla fine della giornata lamenta spesso un fastidio agli occhi che descrive come una sensazione per la quale gli occhi devono essere “tirati all’infuori”.
Greg ha lamentato questo disagio per anni e gli sono stati anche prescritti degli occhiali in passato; questi danno sollievo ma non eliminano interamente il problema.
Gli occhiali che ha fatto l’anno precedente sono leggermente meno confortevoli e qualche volta lamenta il fastidio agli occhi anche quando legge.
La sua anamnesi di salute generale è negativa e attualmente non sta assumendo nessun farmaco.
Risultati clinici
| TEST | VALORI RILEVATI | |
|---|---|---|
| Acutezza Lontano (AV L sc) | OD : 10/10 | OS : 10/10 |
| Acutezza Vicino (AV V sc) | OD : 10/10 | OS : 10/10 |
| Punto Prossimo convergenza (PPC) | Rott : 5 cm | Rec : 7 |
| Cover Test Lontano (CT sc) | 15 ESO | Rec : 10 |
| Cover Test Vicino (CT cc) | 10 EXO | |
| Cover Test Vicino (CT sc) | Ortoforia | |
| Refrazione | OD : 0,00 | OS : 0,00 |
| Foria Laterale Lontano (FLL) | Ortoforia | |
| Vergenze Fusionali Lontano (VFL) | BI : x/ 2 / -4 | BE : 10 /14 / 8 |
| Foria Laterale Vicino (FLV) | Ortoforia | |
| Foria Laterale Vicino Gradiente (FLV) | 2 Esoforia Con -1.00 D | |
| AC/A | Gradiente : 2 / 1 | |
| Vergenze Fusionali Vicino (VFV) | BI : 12 / 18 / 9 | BE : 10 /14 / 10 |
| Facilità Vergenze Vicino (Fac VV) | 12 cicli/min | |
| Accomodazione Relativa (ARN/ARP) | Negativa : +2,25 | Positiva : -2,50 |
| Ampiezza Accomodativa (AA) | OD : 10 D | OS : 10 D |
| Facilità Accomodativa Bino (FAB) | 7 cicli/min | |
| Facilità Accomodativa Mono (FAM) | OD : 9 cicli/min | OS : 9 cicli/min |
| Retinoscopia MEM | Lag (0,50) |
Segni
Il principale segno della presenza di un eccesso di divergenza è un alto valore di exoforia da lontano, dell’ordine di circa 30 diottrie prismatiche, in assenza di diplopia.
L’adattamento per risolvere il problema della diplopia porta al frequente realizzarsi di soppressione o di corrispondenza anomala intermittente.
Un’eventuale indagine con il test delle post immagini di Hering Bielschosky può chiarire la presenza o meno di una normale corrispondenza retinica, utile all’impostazione di un successivo programma di esercizi visivi.
- Pupille normo reagenti.
- Salute oculare interna ed esterna negative.
- Deviazione oculare comitante
- Test dei colori che mostra una normale funzione retinica
Analisi del caso
La presenza da molto tempo di un lamento di astenopia e diplopia, associata ad un’alta esoforia a distanza con un rapporto AC/A basso, definisce chiaramente una diagnosi d’insufficienza di divergenza. A questo paziente sono già stati prescritti in passato dei prismi che, nonostante lo abbiano aiutato, non sono ora sufficienti per eliminare totalmente la sintomatologia. In questo caso la sfida è più nella gestione del problema nel tempo, attraverso anche consigli ed eventuali esercizi visivi, piuttosto che nella diagnosi e prescrizione.
