Anamnesi
Angelo, studente di 10 anni, si presenta all’esame visivo perché preoccupato del suo occhio sinistro che a volte si muove verso l’esterno. Per quanto sua madre se ne fosse accorta già dall’età di 3-4 anni, ora si è accorta che è peggiorato nel tempo. In passato l’occhio deviava solo quando era stanco o alla fine della giornata, ora invece rimane deviato per una buona parte della giornata.
Angelo non ha fastidi, dice di avere una buona e chiara visione e non lamenta mai di vedere doppio. Osservando alcune fotografie scattate quando era piccolo, si è potuto confermare che già all’età di 2 anni presentava questa deviazione. Allo stesso tempo si è potuto osservare l’intermittenza della condizione binoculare, poiché in molte altre foto gli occhi si presentavano perfettamente allineati. Angelo gode di buona salute e non sta assumendo farmaci.
Risultati clinici
| TEST | VALORI RILEVATI | |
|---|---|---|
| Acutezza Lontano (AV L sc) | OD : 10/10 | OS : 10/10 |
| Acutezza Vicino (AV V sc) | OD : 10/10 | OS : 10/10 |
| Distanza interpupillare | 58 mm | |
| Punto Prossimo convergenza (PPC) | Rott : 7 cm | Rec : 10 |
| Cover Test Lontano (CT) | 20 EXO Tropia Sinistra intermittente (deviaz. 25%) | |
| Cover Test Vicino (CT) | 5 EXO Foria | |
| Refrazione | OD : +0,25 | OS : +0,25 |
| Foria Laterale Lontano (FLL) | Soppressione | |
| Vergenze Fusionali Lontano (VFL) | BI : soppressione | BE : soppressione |
| Foria Laterale Vicino (FLV) | 6 Exoforia | |
| Foria Laterale Vicino Gradiente (FLV) | 2 Exoforia Con -1.00 D | |
| AC/A | Gradiente : 4 / 1 | Calcolato : 12 / 1 |
| Vergenze Fusionali Vicino (VFV) | BI : 10 / 16 / 12 | BE : 15 / 15 / 10 |
| Accomodazione Relativa (ARN/ARP) | Negativa : +1,75 | Positiva : -1,50 |
| Ampiezza Accomodativa (AA) | OD : 13 D | OS : 13 D |
| Facilità Accomodativa Mono (FAM) | OD : 4 cicli/min | OS : 4 cicli/min |
| Facilità Accomodativa Bino (FAB) | OO : 3 cicli/min | |
| Retinoscopia MEM | + 0,25 OD e OS |
Pupille normo reagenti.
Salute oculare interna ed esterna negative.
Deviazione oculare comitante.
Test dei colori che mostra una normale funzione retinica.
Analisi del caso
Il cover test mostra una larga deviazione per lontano molto maggiore rispetto a quella per vicino e il rapporto AC/A è alto. Quando siamo in presenza di una EXO foria, l’analisi deve considerare, come primo passo, le capacità fusionali positive (VFP). In questo caso fa pensare alla diagnosi di eccesso di divergenza e in aggiunta l’analisi dell’accomodazione indica problemi sia in stimolazione che in rilassamento della messa a fuoco.
Angelo ha difficoltà in ARN e ARP, come le facilità FAB e FAM sono ridotte. Il fatto che la FAM è bassa, conferma che il problema è monoculare, questo perché è presente un problema accomodativo, piuttosto che di vergenza.
La diagnosi è per la presenza di Eccesso di divergenza ;associato ad infacilià accomodativa.
